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    2015年度嘉善县在职职工住院医疗互助保障服务指南

    来源:嘉善县总工会    点击率:1963


    在职职工住院医疗互助保障

    服务指南

    (2015年)

    一、为什么要开展医疗互助保障活动

    在职职工住院医疗互助保?#29616;?#24230;,是指由工会发起和组织、职工自愿参加、自筹资金、自我管理、具有互助互济性质的一种会员合作制医疗保障?#38382;劍?#22312;国家医疗保障体系中具有补充保险的地位和作用。开展在职职工住院医疗互助保障,能有效减轻患病职工家庭的经济困难,提高职工医疗保障水平,体现“无病我帮人,有病人帮我”的互助精神,对维护社会和谐稳定具有促进作用。

       二、哪些人可以参加医疗互助保障

    凡参加嘉善县职工基本医疗保险,单位建立工会组织的机关事业、社会团体?#26696;?#31867;企业的在职职工(以办理退休?#20013;?#20026;准),由所在单位工会以团体?#38382;?#32452;织参加,单位参加人数不低于参加县职工基本医疗保险人数的80%。

    三、单位如何办理参加?#20013;?

    在职职工住院医疗互助保障活动由基层单位工会统一组织参加,申请参保时需提供以下材料:

    1.《2015年度嘉善县在职职工住院医疗互助保障活动申请表》一式二份。

    2.《参加2015年度在职职工住院医疗互助保障活动职工名册》一份。

    上述两?#30452;?#26684;的空白表格可在“嘉善县总工会职工服务中心网站http://bf.jsgh.net”下载,提交的纸质表格均需加盖单位工会印章,并需同时报送相同内容的excel电子表格至[email protected]电子邮箱)。

    缴费账户:嘉善县职工医疗互助保障协会

    开户银行:嘉兴银行股份有限公司嘉善支行

    帐号:905101201900047362

    四、医疗互助保障期限是多少

    在职职工住院医疗互助保?#29616;?#26399;为一年。保障期自每年的7月1日零时起至?#25991;?#30340;6月30日二十四时止。一个保障期限满以后可以连续参保。

    五、医疗互助保障金缴费标准及缴纳时间

    在职职工住院医疗互助保障金缴纳标?#22025;?#27599;人每期50元,由所在单位工会负责收取并统一缴纳。缴纳时间为每年的5月4日至6月30日。

    六、医疗互助保障金由谁缴纳

    医疗互助保障金可由单位、工会或职工个人缴纳。若共同交纳的,具体比例由各单位自行确定。在一个保障期内只能投保一份。互助保障金一经缴纳,不再退还。若新增参保对象,则按本条规定,缴纳新增人数的互助保障金。根据国家有关规定:企业为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充医疗保险费,在不超过职工工资总额5%标准内的部分,在计算应纳税所得额时准予扣除。

    七、医疗互助保?#31995;?#24453;遇是什么

    已参加嘉善县职工基本医疗保险的职工,在基本医疗保险定点医院住院发生医疗费用的,?#22870;?#32467;算后的个人自负医疗费用按50%给付互助保障金。自负医疗费用是指县职工基本医疗保险经办机构按规定比例支付后的剩余部分,不包括自费、自理和医疗统筹基金起付标准等费用,起付标准内个人自负部分给予补助50%,?#30475;?#26368;高限额500元。住院补助,每日补助30元,最多不超过15天。

    职工在一个保障期限内发生多次住院?#20445;?#21487;在?#30475;?#20986;院后申请补助,?#37096;?#20197;累计后一次性申请补助。一个保障期内补助金额最高给付限额为3万元。达到最高给付限额?#20445;?#20445;障期责任终止。

    职工若在保障期满时该次治疗?#24418;?#32467;束,但保障期满之日前按规定续保(续保必须由单位统一组织),个人承担部分医疗费用按日平均计算,然后分两个保障年度?#30452;?#32467;算。如果职工不续保,则按日平均计算后保障期外发生的费用不能享受补助。

    职工所在单位已有补充医疗保?#29616;?#24230;或商业医疗保险制度的,不影响本互助保障活动补助待遇。

    八、如何申领医疗互助保障补助金

    职工住院治疗结束后,应在社保机构住院医疗费用结算后,由职工本人或单位工会及时到县总工会职工服务中心办理申领补助?#20013;?#32844;工原则?#26174;?#26412;互助期内申领补助金,若未及时办理的,应在本互助期满后两个月内申领补助金。逾期未申领者,其互助责任终止。申领补助金同时必须提供以下材料:

    1.《2015年度嘉善县总工会在职职工住院医疗互助保障补助审批表》;

    2.补助对象的身份证原件和?#20174;?#20214;,如他人代办,须提供代办人身份证;

    3.县职工基本医疗保险经办机构出具的《?#22870;?#30149;人住院费用支付结算表》原件。

    4.第一次申请时需提供申请人银行卡(帐)号?#20174;?#20214;一份。

    县总工会职工服务中心在收到参保对象提供的材料后,进行审核。对于提供材料不足的,参保对象必须补全。材料真实齐全的,在五个工作日内给付互助保障补助金。

    九、哪些情况下不能给付医疗互助保障补助金

    因下列情形之一发生的医疗费用,不享有互助保障金补助:

    1.在保障期限外发生的住院医疗费用;

    2.不属于?#22870;?#22522;金支付范围的医疗费用;

    3. 有欺诈、作弊行为的。

    十、医疗互助保障资金是如何管理的

    在职职工住院医疗互助保障按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则筹集和使用。如果当期互助保障金出现不足,不足部分由县总工会负责补足;如果当期互助保障金出现结余,结余部?#32440;?#36716;到下期滚动使用。嘉善县总工会在职职工住院医疗互助保障设立资金专户,实行独立核算,专款专用。

    成立嘉善县职工医疗互助保障协会,设立理事会和监事会,对互助保障金的使用进行管理和监督。嘉善县总工会在职职工住院医疗互助保障金同时?#37038;?#22025;善县总工会经审会的审查监督,以及政府部门审计。

    县职工医疗互助保障协会将根据医疗互助保?#26174;?#20316;情况对参加对象、补助项目、补助标准等进行调整和完善。



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